真武汤合五苓散加减治疗全身浮肿

赵xx，女，70岁，农民。1977年11月5日初诊。主诉：腹泻之后，出现全身浮肿，日益严重已三个月余。

症状：面目四肢浮肿，腹部胀满，下肢肿甚，按之凹陷不起，四肢欠温，食欲日减，大便稀溏，晨起1~2次，小便短少，全身乏力，动则发喘，咳嗽吐清稀痰涎，精神不振，头晕，心悸。

检查：脉象沉迟无力，口唇淡红，舌质淡、苔白，面色虚黄浮肿。验尿：红、白细胞（-），蛋白（-）。听诊心前区有二级收缩期杂音。触及肝脾不肿大，腹中有水。

辨证：久泻失治，脾肾阴虚，健运失职，气化不利，水气四溢而致阴水。

治则：温阳化气，利水消肿。

方药：真武汤合五苓散加减。

处方：炒白术12g，炮附子12g，炒白芍15g，干姜10g，茯苓15g，大腹皮15，陈皮12g，泽泻12g，桂枝10g，猪苓18g，砂仁10g，党参15g，炙甘草5g，每日一剂。

11月18日二诊：服药十剂全身水肿渐消，饮食增加，腹肿大减，大便成形，小便清利，咳嗽吐痰减少。但下肢肿而足胫发凉。脉沉而缓弱无力。按原方去猪苓，加黄芪20g，防己12g。

11月29日三诊，水肿全消，饮食、二便正常。咳嗽吐痰减轻。精神好转，生活可以自理。脉缓无力，舌苔淡白。服附子理中丸两盒，每日三次，每次一丸。一月之后其子代诉，生活可以自理。

按：本例患者年老体虚，腹泻日久，脾肾阳虚，脾失健运，命门火衰，气化不行而致阴水证。方用真武汤化气行水；四君子汤调补脾土以制水，加陈皮、大腹皮、砂仁等理气和中以消腹水。终以附子理中丸巩固疗效。

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