茯苓饮加半夏汤治疗腹胀案

周某，男，39岁，初诊日期：2011年3月21日。

患者诉10年来腹中胀气，气聚集在腹部生成包块，气向两腋、脊柱、胃、口腔、肛门冲击，气排出则舒服，产气很快，睡觉时气冲也明显，严重影响睡眠，一喝水气就把水顶出来，手脚凉（夏天也凉），肠鸣，乏力，口中和，纳可，无汗，二便可，舌淡苔白，脉细。

辨六经属太阴病，辨方证为茯苓饮加半夏汤证。处方：清半夏15g,党参10g，枳实10g，陈皮30g,茯苓12g,苍术15g,生姜15g。7剂，水煎服，日1剂。结果：患者服完7剂后，腹中胀气减，腹部觉松弛，腹部生成包块减小，气冲感减轻，自觉气往下行，打嗝减少。

按语：患者胃腹中胀气、病久腹部生痞块、以噫气矢气为快、气冲逆自吐水、肠鸣（气冲激肠中宿饮），为胃虚饮停、无力腐熟水谷、胃肠中水谷异常发酵所致，为茯苓饮适应证。《金匮要略•痰饮咳嗽病》附方：“《外台》茯苓饮：治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食。”本案与外台茯苓饮方证较符，冯老在《中国汤液经方》一书中指出：“本方治心下痞硬、逆满、食欲不振确有验，加半夏、增橘皮用量尤良。”此方中茯苓、苍术、半夏温胃化饮，人参健胃治心下痞，枳实消胀破结，陈皮温中、利水谷、止呕哕，生姜温中散寒、止呕哕。方中白术改用苍术，意在祛湿化饮。陈皮用30g，清半夏用15g，此为冯老在本方中的常用剂量。

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