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桂枝芍药知母汤原文，组成，方歌方解与临床运用医案

中医师2023-01-30【中药偏方】人已围观

简介【原文】

【原文】
诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。（《金匮要略》第五篇）

【组成】
桂枝12g 白芍10g 甘草6g 麻黄6g 白术15g 知母12g 防风12g 附子10g 生姜15g

【方歌】
桂枝芍药知母汤，甘草生姜与麻黄，白术防风炮附子，寒热错杂此方良。

【煎服方法】
水浸20分，煎30分，约取汁600毫升，分早、午、晚3次服。

【主治】
诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者。

【加减】
1. 风盛者，倍麻黄。
2. 寒盛者，倍附子或改为川乌。
3.湿盛者，倍白术。
4.化热明显者，加忍冬藤。
5.痛甚者，加全虫、蜈蚣。

【类方】

1. 乌头汤：同可治历节。不同者，乌头汤证以寒湿为主,有关节剧痛，不得屈伸，痛处发凉，天冷益痛之特点；桂枝芍药知母汤证以风湿为主，关节肿大疼痛，痛处红肿灼热为主要表现。

2.黄芪桂枝五物汤：同可治肢节疼痛。不同者，黄芪桂枝五物汤证属气血虚弱，寒邪为患，以痛处麻痹不仁，日轻夜剧为特点。

3. 白虎加桂枝汤：同可治骨节疼痛。所异者，白虎加桂枝汤证，身不寒、但热，表现大热、大渴、大汗、脉洪大。

【运用】
1. 急性风湿性、脓毒性、淋菌性、梅毒性关节炎。（《金匮要略今释》）
2. 风寒湿痹。关节肿痛，时发寒热，脉沉紧，舌苔白润。(《治验回忆录》）
3.类风湿性关节炎。伴身热，关节肿痛畸形，舌红苔黄腻。(《浙江中医杂志》1980;2:54)
4.合桂枝茯苓丸治脉管炎。（《经方传真》）
5.坐骨神经痛。伴舌红，脉沉细。（《湖北中医杂志》1989；4：18)

【桂枝芍药知母汤方解】

此温阳清热，祛风除湿，治历节痛风之方也，临床使用以关节肿痛，遇冷则甚，痛处灼热为目标。

《素问·痹论》云：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为着痹。”明确指出三邪合而成痹，非一邪可成也。一般以痛位游走不定，行速善变像风者为行痹；疼痛剧烈，痛位固定，喜热畏寒者为痛痹；肢体、关节沉重疼痛，肌肤麻木不仁，属重浊黏滞之湿邪所致者为着痹。本方所治之痹，为风寒湿邪，久羁不愈，蕴郁化热，即《类证治裁》“初因风寒湿邪郁痹阴分，久则化热攻痛”之证也。临床表现虚怯瘦弱，身体尪羸，头眩短气，诸肢节疼痛，指、腕关节肿痛变形，或肘膝关节如梭状，肿痛处发红、发热者也。

条文之“身体尪羸，脚肿如脱”似今之类风湿性关节炎。初多痛于指关节，渐发展至腕、踝、肘、膝等关节，以晨僵一小时左右为特点。因病久不愈，骨质受损，弯曲变形，屈伸不利，呻吟床褥，痛苦不堪。至后，筋骨挛缩，肢体变小、致残。病至此，治愈无望，惟能缓减其痛，不再发展，便可谓上工矣。临床观察，多数患者夙有痹证，小产、产后、大病后，气血亏损，邪气乘虚而发，既表现有风寒湿痹之象，复有痛处发热，口苦，舌红，脉数之状。因其病在肝肾，邪伏筋骨、络脉，非一汗可解、旦夕可效之肌腠病也。以其筋骨挛缩，余乡人谓之“气传筋”，证之临床，多有惊气之精神创伤，故治疗时据症伍以舒肝、平惊之品。其病渐来，亦以渐去，故须守方百日左右。方中麻黄，《本经》谓能破癥瘕积聚，配桂枝、防风、生姜发散风寒，附子、苍术温阳祛湿，白芍舒筋解急，逐痹止痛；知母、甘草清热滋阴，热甚者加忍冬藤清热通络，痛剧者可加全虫、蜈蚣等虫类药搜风通络。善后之治须从补益肝肾着手，以肝主筋、肾主骨，方如归芍地黄汤。

【桂枝芍药知母汤医案】

1.强直性脊柱炎

林某，男，31岁。2007年2月1日初诊。腰髋疼痛二年余，一般不剧，故未寻医，仅久走显痛，痛时买布络芬片服之。近两月腰脊强痛，寅卯时必然痛醒，一二时强痛始缓。低头、弯腰痛剧，活动不利。畏寒肢冷，遇寒益痛。胃纳可，口干苦，思饮、欲冷，大便日一行。望其腰背肤色如常，脊不驼。舌边尖红，苔白腻。按摸腰脊，不痛、不肿。诊其脉，沉弦细。因其兄亦病强脊，遂令作相关检查：X线摄片显示骶髂关节改变;人类白细胞抗原试验：（+)。

腰髋疼痛二年，风寒湿邪久羁，沉伏筋骨，邪漫太阳。口干口苦，思饮思冷者，为邪已化热。治当风、寒、湿、热并祛,待邪去大半，再补益肝肾。拟：

桂枝12g 白芍10g 知母10g 麻黄6g 白术15g 防风10g 附子10g 甘草6g 约生姜10片

二诊：上方服过十剂，强痛明显减轻，可睡至辰。低头、弯腰仍痛，嘱守方续服。

2008年元月31日，彼从成都回琼，云上方约服三十余剂，疼痛完全消失，遂停药。令做人类白细胞抗原试验，仍呈阳性。为防复发，嘱制丸药，长期服之。

熟地240g 山药120g 山萸肉120g 茯苓100g 白术120g 桂枝100g 附子100g 当归150g 白芍100g 共研细末，炼蜜为丸，丸重10g，早晚各一丸。

2.关节肿痛

郭某，男，30岁。全身关节疼痛四年余，着凉或变天明显加剧，且变天前即有预感。服保泰松、辛可芬片尚可下田耕耘。七日前田间遭淋，当晚疼痛倍增，举步维艰，竟致睡卧床笫。

关节肿痛，屈伸不利，摸之灼热，以肘、腕、膝、踝明显。胃纳尚可，口干思饮，大、小便正常。观其关节肿大，皮色微红。舌质红，苔白腻。诊得脉象弦缓。

脉证观之，此桂枝芍药知母汤证也。盖风、寒、湿邪侵袭，留滞关节，阳气不能宣达，故而关节疼痛，遇寒益甚；外邪郁久化热，是以红肿灼热，屈伸不利。拟：

桂枝10g 赤芍15g 知母15g 麻黄10g 苍术18g 附子10g 甘草6g 防风10g 薏苡仁15g 忍冬藤30g 三剂

二诊：肿痛明显减轻，可下床活动。

守方五剂。