二陈汤加减治疗痰湿咳嗽,慢性气管炎

白×× 男 52岁
[主证]患“慢性气管炎”已数十年，由前年又增重，证见咳嗽，近日加剧，吐痰甚多，色白而粘，甚则喘逆，平素饮水较多，不时呕恶，舌白滑腻微黄，脉沉缓弱。
[辨证]湿痰中阻，肺气失降，有趋化热之势，为痰湿咳嗽之证。
[治则]清化湿痰，降气肃肺之品。

[方药]化橘红15克 清半夏12克 云茯苓18克 淡竹茹15克 生桑皮9克 炒苏子（打）12克 生姜片3克 生甘草6克
按：上方为二陈汤加减，药服3剂咳痰气逆大有好转，9剂以后诸证均消。后未发作。盖痰湿从脾胃而生，上渍于肺，故咳嗽痰多，痰阻气道，肺失肃降故而上气喘逆，呕恶为胃气随逆上升之候。以其养人之津液变成害人之痰湿，虽“平素饮水较多”亦不生津反而成痰，此湿阻脾运。正如前人所论“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之义。因之以二陈燥化湿痰而健脾运；竹茹甘微寒，入肺胃以清热止呕，合生姜以加强降逆和胃之能，用苏子以降气，用桑皮以泻肺；且桑皮配以竹茹入肺胃有清热功用，以防痰郁化火。此证湿痰有趋化热之势，故立法以“清化湿痰”为主，如痰稀苔薄，又当以温化痰饮之法为治。
咳嗽为肺系疾患的主要证候，其证出现，有外邪侵袭，肺卫受感，肺气不得宣畅，因而发生咳嗽者。如外感咳嗽，包括风寒咳嗽、风热咳嗽、燥热咳嗽等即是。也有由于其它脏腑有病，传至肺脏而为咳嗽。如脾虚生湿聚痰，上犯于肺的痰湿咳嗽，或肝气郁而化火，气火上乘于肺的肝火咳嗽。其它如肺痿、肺痈、虚损、肺痨、痰饮、水气等病，也多见咳嗽之证。但必须病起于肺或它脏之病累及于肺，才能出现咳嗽。这就是“肺如钟，撞则鸣”及“肺不伤不咳”的道理。正如张景岳所说：“咳证虽多，无非肺病”。喻嘉言也认为：“咳者，肺之本病也”。所以咳嗽一病，不论外感或是内因，总以影响肺的清肃，肺系受病而发生。不过外感咳嗽病起于肺，而内因咳嗽则系它脏先病而后累及于肺。如《景岳全书》所云：“外感之咳，其来在肺，故必由肺以及他脏，此肺为本而他脏为标也；内伤之咳，先伤他脏，故必由他脏以及肺，此他脏为本而肺为标也。”这里所指的标本显然是指所病脏腑之先后关系而言，明确指出了咳嗽的发生，都必须在肺脏受累之后才能出现。本例之痰湿咳嗽，是由久病痰多脾运失健，因而引起肺气不降，痰湿影响，脾运失健是本，肺气不降是受其累，是其标证，故以痰湿为主治其本，降逆泻肺治其标。此审证求因，辨证论治之要，切不可见咳止咳，本症以治“痰湿”为主，痰去气降，脾得健运，肺得清肃，故咳嗽自解。

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